_____________________________________________________
(комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов[1])
от _______________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________
__________________________________
(место жительства, контактный телефон)
Обращение
о даче согласия на замещение должности в коммерческой (некоммерческой) организации или выполнение работ на условиях гражданско-правового договора
Я, _______________________________________, замеща______(вший,ая) (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
должности
_______________________________________________________________________________________________________,
(наименование должностей за последние два года до дня увольнения с государственной службы с указанием _________________________________________________________________________ прошу дать согласие структурного подразделения Роспотребнадзора, его территориального органа)
на замещение на условиях _______________________________________
(вид договора (трудовой/гражданско-правовой), предполагаемый срок действия) договора должности (выполнение работы (оказание услуги) _________________________________________________________________
(наименование должности)
в _________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
(наименование, местонахождение коммерческой / некоммерческой организации, на которую трудоустраивается бывший федеральный государственный гражданский служащий с указанием характера ее деятельности, должностных обязанностей, при заключении гражданско-правового договора сумму оплаты за выполнение (оказание) услуг).
в связи с тем, что при выполнении должностных обязанностей __________________________________________________________________
(указать каких)
я осуществлял(а) следующие функции государственного управления в отношении этой организации: _______________________________________________
(указать какие)
__________ _____________
(дата) (подпись)
[1] Граждане, ранее замещавшие должности федеральных государственных гражданских служащих центрального аппарата Роспотребнадзора, руководителей территориальных органов Роспотребнадзора и их заместителей, работники организаций, входящих в систему Роспотребьнадзора, обращаются в комиссию Роспотребнадзора
